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Los antagonistas de la vitamina K, como la warfarina, han sido el pilar de la terapia de prevención del ACV en pacientes con FA. Los agentes antiagregantes no tienen la eficacia preventiva de los antagonistas diabetes de sanofi jean bouthier la vitamina K.

Estos nuevos agentes pueden ser un gran paso adelante en el manejo óptimo del riesgo de ACV.

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Por lo tanto, la terapia antitrombótica se ha convertido y establecido como método para prevenir los ACV en pacientes diabetes de sanofi jean bouthier FA. Este artículo revisa el rol actual del tratamiento antitrombótico en pacientes con FA no valvular y examina el beneficio clínico relativo de los anticoagulantes orales actuales y del tratamiento con antiagregantes plaquetarios.

Numerosos esquemas de estratificación de riesgo han sido desarrollados para ayudar a prevenir los niveles de riesgo de ACV en pacientes con FA bajo, moderado, o diabetes de sanofi jean bouthier y a manejarlos acordemente. Debido a que la variedad de esquemas han sido desarrollados por grupos independientes a lo largo de los años, hay cierta heterogeneidad entre ellos; esto conduce a diferencias considerables en la predicción de niveles de riesgo de ACV en los pacientes dependiendo del esquema que se utilice.

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Una comparación de esquemas de riesgo de sangrado utilizando una cohorte de 7. Ambos esquemas tenían similar habilidad de predecir el índice de hospitalización o muerte por hemorragia en un año, demostrando mayor incidencia de hemorragia con el aumento del índice Terapia anticoagulante oral: antagonistas de la vitamina K.

La terapia con antagonistas diabetes de sanofi jean bouthier la vitamina K tiene considerables limitaciones, una de las cuales es la asociación con el aumento en el sangrado.

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Por ejemplo, un estudio retrospectivo de cohorte en Estados Unidos.

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Hay hallazgos similares respecto al uso subóptimo de VKAs en aquellos pacientes con alto riesgo de ACV fuera del entorno hospitalario Una serie de estudios ha evaluado la eficacia de los agentes antiplaquetarios, principalmente AAS, para reducir el tromboembolismo en pacientes con FA. Sin embargo, esta reducción en el riesgo no fue estadísticamente significativa.

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En años anteriores, la eficacia relativa y perfiles de seguridad de la terapia antiplaquetaria-dual AAS y clopidogrel han sido evaluados en pacientes con FA tabla 1. El estudio se detuvo precozmente debido a la clara superioridad de la terapia con VKAs.

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Este efecto sobre la variable principal se debió principalmente a la reducción en la incidencia de ACV. No hubo diferencia significativa en el beneficio clínico neto eventos vasculares mayores y hemorragias graves entre los dos grupos. También se han realizado estudios que combinan las VKAs con el tratamiento antiplaquetario en pacientes con FA.

Su principal objetivo fue evaluar si las terapias combinadas permitían una reducción de la intensidad de anticoagulación, disminuyendo la probabilidad de sangrado excesivo y la diabetes de sanofi jean bouthier de un seguimiento regular y al mismo tiempo mantuvieran la eficacia protectora tabla 2. Los investigadores de ambos ensayos concluyeron que los niveles bajos de intensidad de anticoagulación alcanzados con la terapia de combinación no justificaba reemplazar la actual terapia con dosis ajustada de VKAs 29 Sin embargo, diabetes de sanofi jean bouthier resultados generales no son concluyentes; algunos reportan un efecto positivo de la terapia combinada en comparación con la monoterapia con VKA en los distintos extremos, mientras que otros informan que no hay diferencias o un efecto negativo tabla 2.

Es importante realizar chequeos preventivos al menos una vez al año, indicados por el médico clínico.

Nuevos anticoagulantes en desarrollo. Dadas las limitaciones inherentes a la terapia con VKAs y a la falta de alternativas diabetes de sanofi jean bouthier, ya sea con doble terapia antiplaquetaria o con terapia combinada de antiplaquetarios y VKAs, la atención se ha centrado en el desarrollo de nuevos anticoagulantes orales.

Los agentes orales con poca interacción con otras medicaciones o con la alimentación y que pueden ser administrados en dosis fijas sin monitorización de la coagulación tienen el potencial para simplificar la terapia anticoagulante a largo plazo.

Inhibidores orales directos de la trombina.

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El factor IIa trombina es el responsable de convertir el fibrinógeno diabetes de sanofi jean bouthier fibrina, que representa el paso final en la vía de la coagulación.

En años recientes se han desarrollado nuevos inhibidores orales directos de la trombina, algunos de los cuales han sido extensamente evaluados en pacientes con FA.

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Ximelagatran fue el primer anticoagulante oral disponible desde la introducción de la warfarina y fue aprobado en 22 países mayoritariamente Europeos, pero también en Argentina, Brasil, Hong Kong e Indonesia para la prevención de tromboembolismo venoso luego de reemplazos totales de cadera o rodilla 46 No se observaron diferencias entre los grupos de tratamiento en incidencia de sangrado mayor 48 Sin embargo, el desarrollo clínico del ximelagatran fue detenido y retirado del mercado luego de reportes de hepatotoxicidad 4647 El score medio de CHADS2 al diabetes de sanofi jean bouthier del estudio fue de 2,1, y cuando los scores iniciales fueron agrupados en tres categorías2,aproximadamente un tercio de los pacientes cayeron dentro de cada categoría.

El período de seguimiento medio diabetes de sanofi jean bouthier de dos años. Tasas similares de mortalidad por cualquier causa fueron observadas en los grupos.

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Para decidir el uso de dabigatran en lugar de warfarina se recomienda considerar las posibilidades de cada paciente para cumplir con la dosis cada 12 horas, la diabetes de sanofi jean bouthier de instalaciones de control de anticoagulación, las preferencias y el costo. Sin embargo, a diferencia de EE.

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Las pautas CCS de recomiendan que la mayoría de los pacientes deben recibir dabigatran mg bid preferentemente a la warfarina A diferencia de EE. No hubo datos de incremento de hemorragia intracraneal o extracraneal con el dabigatran comparado con la terapia antiplaquetaria dual.

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Dentro de EE. Otros inhibidores directos de trombina en fibrilación auricular.

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AZD es otro inhibidor directo de trombina en desarrollo. Los estudios de la fase II de rangos de dosis de AZD formuladas como de liberación prolongada de a mg una vez al día y de liberación inmediata de a mg bid informan que es generalmente diabetes de sanofi jean bouthier tolerada en pacientes con FA no valvular 61 Inhibidores orales directos del link Xa.

El factor Xa es de particular interés, dado que es el punto en que convergen las vías de la coagulación intrínseca y extrínseca.

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El rivaroxaban es un nuevo inhibidor oral directo del factor Xa. Se le dio a los pacientes 20 mg de rivaroxaban una vez al diabetes de sanofi jean bouthier versus placebo de warfarina oral objetivo falso INR 2,5, rango 2,0o warfarina oral objetivo INR 2,5, rango 2,0 versus placebo de rivaroxaban oral.

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El estudio fue diseñado para determinar la no inferioridad de rivaroxaban en comparación con la warfarina para la prevención del punto final primario de eficacia. Definitivamente se encontró que el rivaroxaban era no inferior a la warfarina tabla 3.

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La incidencia de eventos de sangrado mayor y no mayor diabetes de sanofi jean bouthier relevante fueron similares en los dos grupos tabla 3aunque hubo una reducción significativa de hemorragia intracraneal, sangrado de órganos críticos y de muerte relacionada al sangrado en el grupo con rivaroxaban La eficacia relativa y perfiles de seguridad del rivaroxaban comparados con la warfarina fueron consistentes con aquellos vistos en la población general del ensayo.

La incidencia de hemorragias mayores no fue significativamente mayor con apixaban en comparación con AAS tabla 3.

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El edoxaban anteriormente conocido como DUb es un inhibidor oral directo selectivo del factor Xa, también en desarrollo clínico para pacientes con FA. El objetivo primario es también compuesto: ACV y eventos embólicos sistémicos.

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Se estima que el ensayo se complete diabetes de sanofi jean bouthier marzo de Otros inhibidores directos del factor Xa. Ambos se encontraban en etapa primaria de ensayo clínico en pacientes con FA; sin embargo, en setiembre de se anunció que el desarrollo del darexaban iba a ser detenido La incidencia de sangrado mayor y no mayor clínicamente relevante punto final primario se reportó menor que la warfarina para la dosis de 40 mg y comparable con warfarina para las dosis de 60 y 80 mg.

Los investigadores atribuyeron este aumento al uso de warfarina como comparador se esperarían niveles bajos de D-dimer con la terapia convencional con warfarina.

En el ensayo OPAL-1, cuatro diabetes de sanofi jean bouthier de darexaban 30, 60, y mg día se compararon con warfarina, administradas a lo largo de 12 semanas, en pacientes con FA no valvular en la región Asia-Pacífico Se observó una incidencia similar de sangrado mayor y no mayor clínicamente relevante con dosis de 30, 60 y mg de darexaban.

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En el ensayo mayor, el OPAL-2, 1. A lo largo de todo el rango de dosis, el darexaban mostró menos eventos de sangrado comparado con la warfarina. También se han observado en años recientes intentos para desarrollar nuevos inhibidores indirectos del factor Xa de administración parenteral.

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Sin embargo, el ensayo se detuvo precipitadamente debido a exceso de sangrado con indraparinux Una versión biotinilada, idrabiotaparinux, estuvo también en diabetes de sanofi jean bouthier clínico para pacientes con FA, pero ahora ha cesado En general, los ensayos con doble terapia antiplaquetaria o terapia antiplaquetaria combinada con terapia con VKAs de intensidad baja o moderada en pacientes con FA han demostrado ser decepcionantes.

Los nuevos anticoagulantes orales tienen el potencial de simplificar la prevención de ACV en pacientes con FA.

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La incidencia de ACV y embolismo sistémico con los nuevos agentes era por lo menos comparable con aquellos de la warfarina. Todos los ensayos reportaron un perfil favorable respecto al sangrado comparado con la warfarina y hubo tambien una tendencia a una menor mortalidad comparada con la warfarina de significación diabetes de sanofi jean bouthier en el ensayo ARISTOTLE.

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Por lo tanto, los nuevos agentes superan las limitaciones asociadas con las VKAs y proveen una alternativa a los agentes como la warfarina. Colectivamente, los nuevos agentes pueden derivar en una mejor adherencia a las guías clínicas cuando la opción recomendada son los anticoagulantes orales diabetes de sanofi jean bouthier el grado en el que son exitosos puede diferir entre agentes.

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