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Am J Med, 77pp.

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Trate de evitar los decimales y, si es necesario, escriba la totalidad de cada palabra para evitar malentendidos. Las prescripciones escritas con mala letra pueden dar lugar a errores, y es obligación legal del médico escribir de manera legible véase el Recuadro 7. Use tinta indeleble. El caso siguiente, visto en el Tribunal de Apelaciones del Reino Unido, lo pone de manifiesto. Un médico escribió una prescripción de comprimidos de Amoxil amoxicilina.

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El farmacéutico entendió mal lo que estaba escrito y dispensó Daonil glibenclamida en lugar de la amoxicilina. El tribunal concluyó que la palabra Amoxil en la prescripción pudo haber sido leída como Daonil. Consideró que el médico había incumplido su obligación de escribir con claridad y había obrado con negligencia.

Todos estos factores debían haber provocado dudas en la mente del farmacéutico y por consiguiente éste debía haber contactado con el médico.

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Por lo tanto, se rompió la cadena de causalidad desde la mala letra del médico hasta el daño producido. Esta argumentación fue rechazada por el Tribunal de Apelación.

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Las implicaciones son que los médicos tienen la obligación legal de asegurarse de que escriben con claridad, es decir de manera suficientemente legible que prevenga los errores de otras personas. La responsabilidad no termina cuando la prescripción es llevada fuera de la consulta médica.

También puede ser una causa de negligencia pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes otros. En los países de habla hispana los medicamentos dispensados a los pacientes ambulatorios se acompañan de un prospecto informativo.

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Como prescriptor, debe examinar los prospectos de los medicamentos que prescribe, para saber si debe insistir verbalmente en alguno de sus elementos informativos o si debe matizar algunas de sus afirmaciones. Se puede añadir información adicional, como el tipo de seguro del paciente. El aspecto del impreso de prescripción y el período de validez pueden variar de un país a otro.

Muchos hospitales tienen un impreso propio para la prescripción.

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Escriba una prescripción para cada uno de los pacientes siguientes. Niño de 5 años con una neumonía con esputo verdoso. Su medicamento P es el jarabe de amoxicilina.

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Durante varios años ha tomado un comprimido de 0,25 mg de digoxina al día. Llama por teléfono para pedir una renovación de su prescripción.

Dado que no la ha visitado durante cierto tiempo, le pide que acuda.

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Aumento de peso. Tomarla 30 minutos antes de las comindas no es necesario con gliclacida de acción prolongada ni glimepirida. Alérgicos a sulfamidas. Embarazo y lactancia.

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Gastrointestinales, visuales, elevación de transaminasas. Aumento de peso pero menos que las sulfonilureas. Enfermedades intestinales inflamatorias crónicas y diverticulosis.

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Dolor abdominal y diarrea. Aumento de transaminasas.

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Se administra al inicio de la comida y sin masticar el comprimido. Aumento del riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva.

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Aparición o empeoramiento de edema macular. Riesgo de fracturas óseas en mujeres. En pacientes con síndrome de ovario poliquístic, la pioglitazona puede restablecer la ovulación pudiendo la paciente quedar embarazada, por lo cual ha que advertir de dicho riesgo.

Disminuyen el efecto de las glitazonas: rifampicina. Source producen hipoglucemias y disminuyen Kg de peso en 6 meses.

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Disminución del apetito, cefalea, mareos, astenia, nerviosismo, hiperhidrosis. Raramente pancreatitis aguda. Hipoglucemia si se asocia a sulfonilureas. Tomar otros medicamentos al menos 1 hora antes de inyectar exenatida o en la comida en la que no se inyecte.

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Aumentar posteriormente hasta 10 mcg 2 veces al día. Se administran en los 60 minutos antes del desayuno y cena.

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Si se olvida una inyección continuar con la siguiente dosis pautada. En combinación con sulfonilurea la dosis es de 50 mg una vez al día por la mañana.

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link Para insulinizar en el momento del diagnóstico de la diabetes tipo 2 existen unos criterios:. Si recibe insulina intermedia o mezcla por la noche, debería realizarse un control de madrugada para determinar hipoglucemias nocturnas.

Es el tratamiento de primera elección cuando fracasa la monoterapia. Producen menos hipoglucemias y menos aumento de peso.

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Reduce la HbA1c entre 1 y 1,5 puntos. El consejo para abandonar el tabaco se ha demostrado eficaz y con una buena relación coste-efectividad en los diabéticos Grado de recomendación A.

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El tratamiento del paciente diabético debe contemplar un abordaje global, con especial hincapié no sólo en el control de la hiperglucemia sino también de las cifras de presión arterial, lípidos y el abandono del tabaquismo. Cuando esto sucede, estas asociaciones deben basarse en las características individuales del paciente, los objetivos de control y los mecanismos patogénicos presuntamente implicados.

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El control de la DM ha demostrado ser capaz de reducir la incidencia de las complicaciones microvasculares en los diabéticos tipo 1 2 y tipo 2 Así, el estudio UKPDS también ha demostrado los beneficios del estricto control de la presión arterial tanto sobre la morbilidad por complicaciones micro y macrovasculares como sobre la mortalidad en la DM2 Objetivos del tratamiento de la diabetes mellitus 2.

Desaparición de los síntomas derivados de la hiperglucemia. Evitar las descompensaciones agudas de la enfermedad.

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Evitar o retrasar la aparición o progresión de las complicaciones crónicas:. Disminuir la tasa de mortalidad. Mantener una buena calidad de vida.

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En pacientes ancianos mayores de 75 años o con una esperanza de vida muy limitada no es necesario, o incluso puede ser peligroso, un control glucémico estricto, por lo que debe evitarse el sobretratamiento. En el modelo teórico propuesto por Vijan los beneficios del control pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes acerca de las complicaciones microvasculares se limitan a los pacientes que inician la diabetes antes de los 50 años y a aquellos con control metabólico deficiente 6.

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here También se observa que el beneficio es mayor cuando se cambia de un control deficiente a moderado que cuando se cambia de un control moderado a un control de casi normoglucemia 6.

Criterios de control en la diabetes mellitus 2. Bases para el tratamiento de la diabetes mellitus 2.

No obstante, algunos estudios recalcan la importancia de la hiperglucemia posprandial sobre la HbA 1 c. La resistencia a la acción de la insulina se manifiesta, así mismo, en el tejido muscular. La importancia que desempeña la hiperglucemia pos-prandial en el control metabólico global es un tema de debate. El deterioro de la secreción de insulina también desempeña un papel en la alteración de la homeostasis de la glucosa en la DM2, aunque éste es un tema controvertido.

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Es evidente que, en términos de concentraciones eficaces, en la DM2 existe un déficit de la secreción de insulina. A partir de todo lo anterior, en la fisiopatología de la DM2 intervienen varias alteraciones que contribuyen en mayor o menor grado, en función de las características del paciente y estadio de la enfermedad, a la disfunción metabólica que provoca la hiperglucemia.

Aunque no son absolutamente independientes unas de otras, pueden desglosarse en las siguientes causas:. Resistencia a la insulina: defectos en la sensibilidad del tejido muscular y del hígado a la insulina. Defectos de secreción de insulina: falta del read article de secreción temprana y déficit de secreción global de insulina.

En definitiva, si en la DM2 intervienen varias alteraciones, actuar farmacológica e independientemente sobre cada una de ellas tiene una buena base pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes. Abordaje terapéutico de la diabetes mellitus 2. A diferencia de lo que ocurre en la Pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes tipo 1, que se basa universalmente en la combinación del tratamiento con insulina, dieta y ejercicio físico, el tratamiento de la DM2 es muy variable en función de las características del paciente y de la evolución de la enfermedad.

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Por tanto, es fundamental reconsiderar periódicamente la efectividad del tratamiento. El tratamiento inicial ante un paciente al que se diagnostica la enfermedad y que no presenta criterios de insulinización inmediata consiste en una dieta adecuada a su estado ponderal hipocalórica en caso de sobrepeso y normocalórica en caso de normopeso y una pauta de ejercicio físico adecuada.

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Algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2. El tratamiento inicial en la DM2 consiste en establecer un plan de alimentación y actividad física adecuadas que permita controlar las cifras de glucemia. Se considera necesaria una insulinización transitoria cuando aparecen enfermedades intercurrentes graves infeccionescirugía mayor, en la fase aguda de un IAM y durante el embarazo y la lactancia Este mismo estudio ha descartado la relación entre mortalidad por infarto de miocardio y tratamiento con sulfonilureas, sugerida en la década de los años pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes por el estudio UGDP.

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El riesgo de hipoglucemia grave con link 1,66 por personas-año es el mismo que con clorpropamida y casi el doble que con glipicida o gliclacida La glimepirida oscila entre el 0,9 y 1,7 por personas-año, y la menor incidencia se ha observado con tolbutamida 0,35 por personas-año.

En este punto cabe recordar que los pacientes tratados con insulina tienen pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes mayor incidencia de hipoglucemias 2,76 por personas- año En contra de lo que cabría esperar, cuando se superan estas dosis, se observa una menor secreción de insulina y un empeoramiento del control glucémico en bastantes pacientes.

Esto se debe a una desensibilización de la liberación de insulina inducida por las sulfonilureas y se relaciona muy probablemente con una reducción del cierre del canal K ATP secundario a la regulación a la baja del receptor de sulfonilureas o a un efecto inhibidor directo sobre el propio canal K ATP En algunos estudios también se ha observado una reducción de https://organismos.es-in.site/14-03-2020.php Se debe empezar con un comprimido al día mg en la comida principal, para mitigar los frecuentes efectos adversos gastrointestinales.

No se metaboliza en el hígado y su eliminación es renal. La mayoría de casos se han dado en individuos con insuficiencia renal o respiratoria, en los que estaba claramente contraindicada 21, Debe suspenderse el tratamiento y proceder a la insulinización transitoria en caso de cirugía mayor, infarto agudo de miocardio, infecciones graves y cualquier otra situación que pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes a insuficiencia renal aguda o acidosis.

En caso de exploraciones radiológicas con contrastes yodados debe suspenderse hasta h después de su realización por el riesgo de insuficiencia renal aguda. Inhibidores de las alfaglucosidasas.

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Inhiben de forma competitiva y reversible las alfaglucosidasas de la microvellosidades intestinales retrasando la absorción de los hidratos pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes carbono complejos y disminuyendo el pico glucémico posprandial 12, En monoterapia no producen incremento de peso ni hipoglucemia.

El efecto de los inhibidores de las alfaglucosidasas sobre la HbA 1 c es inferior al observado con sulfonilureas y metformina 0, punto 12,13, Su efectividad es menor en pacientes con dietas pobres en hidratos de carbono La dosis inicial aconsejada es de 25 mg medio comprimido al iniciar las comidas y sin masticar.

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Con dosis superiores de acarbosa o mg tres veces al día se produce un descenso algo mayor de la HbA 1 c 1,1 puntos pero empeorando los efectos secundarios. La reducción de HbA 1 c es semejante a la descrita para sulfonilureas y metformina 1, puntos pero con unos valores de glucemia 2 h postingesta significativamente inferiores Sólo se observó una ligera ganancia de peso que fue menor en los pacientes tratados con repaglinida 2,45 y 3,64 kg, respectivamente.

Los valores de insulinemia basal pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes péptido C también fueron inferiores en el grupo tratado con repaglinida Por este motivo, no producen hipoglucemias. Se metabolizan en hígado y se excretan por heces. No obstante, se ha registrado un discreto aumento de peso de trascendencia clínica incierta.

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Los aumentos de transaminasas se dieron entre el tercero y séptimo mes, y en algunos pacientes en los que se continuó la terapia las cifras, posteriormente, se normalizaron. En la tabla 4 se presentan resumidas las ventajas e inconvenientes de las diferentes pautas de tratamiento combinado.

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Aunque la mayor parte de estudios se han realizado con glibenclamida, cabe pensar que el resto de sulfonilureas sean igualmente eficaces. En el estudio realizado por DeFronzo 24pacientes con control deficiente con glibenclamida fueron asignados a placebo o metformina.

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En pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes grupo de placebo la HbA 1 c aumentó en 0,2 puntos mientras que en el more info metformina se redujo en 1,7 puntos al cabo de 29 semanas. Así, pacientes tratados sólo con dieta y control deficiente fueron distribuidos aleatoriamente a empezar por glibenclamida o metformina o la asociación de ambos.

En un estudio observacional también se constató este fenómeno, aunque no se puede descartar que un peor control glucémico fuera la causa del exceso de la mortalidad y a su vez el motivo de la adición de metformina La demostrada efectividad de esta asociación ha llevado a algunos autores a sustituir el tratamiento con insulina por la combinación de glibenclamida y metformina Fundamento fisiopatológico.

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  • En el paciente con diabetes mellitus tipo 2 DM2 un buen control glucémico y del resto de los factores de riesgo puede reducir la presencia de complicaciones crónicas y disminuir la morbimortalidad cardiovascular. El tratamiento del paciente diabético debe contemplar un abordaje global, con especial hincapié no sólo en el control de la hiperglucemia sino también de las cifras de presión arterial, lípidos y el abandono del tabaquismo.
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La metformina también mejora la sensibilidad a la insulina captación de glucosa a nivel periférico en la célula muscular. Efectividad sobre la HbA 1 c. Efectividad sobre el estado ponderal.

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La adición de metformina a un paciente tratado con sulfonilurea no supone un incremento de peso e incluso puede producirse una discreta reducción. Cuando es la sulfonilurea la que se añade a la metformina cabe la posibilidad de que se produzca un ligero aumento de peso.

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Efectividad sobre el perfil lipídico. Las sulfonilureas tienen un efecto neutro, mientras que la metformina reduce las concentraciones de triglicéridos, colesterol total y LDL e induce un leve aumento de HDL. Cabe esperar un incremento del riesgo cuando se añade sulfonilureas a pacientes tratados con metformina.

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Al añadir metformina a una sulfonilurea también puede aumentar la frecuencia de hipoglucemias por la mejora de las cifras glucémicas basales. Pueden aparecer diarreas al añadir metformina.

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Perfil de paciente idóneo. Paciente afectado de DM2 con o sin sobrepeso en tratamiento con sulfonilurea o metformina en monoterapia y con control metabólico deficiente mantenido.

La adición de sulfonilureas o metformina es la combinación con mayor experiencia y efectividad y, por tanto, de primera elección siempre y cuando no existan contraindicaciones.

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Sulfonilurea-inhibidor de las alfaglucosidasas. En pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes estudio de Chiasson también se obtuvo una reducción de 0,5 puntos en la HbA 1 c al pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes acarbosa a pacientes tratados con sulfonilureas La asociación de sulfonilureas y miglitol proporciona resultados similares Efecto sinérgico al producirse una estimulación de la secreción de insulina por parte de las sulfonilureas y una reducción de las glucemias posprandiales por el retraso en la absorción de hidratos de carbono.

Reducción adicional de 1,5 a 2 puntos cuando se añade la sulfonilurea y entre 0,5 y 1 puntos cuando se añade un inhibidor see more las alfaglucosidasas. Cuando se añade una sulfonilurea a pacientes tratados con inhibidores, cabe la posibilidad de que se produzca un ligero aumento de peso durante los primeros meses. La acarbosa y el miglitol no producen cambios en el peso.

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Tanto las sulfonilureas como los inhibidores tienen un efecto neutro, aunque se podrían reducir las concentraciones de triglicéridos de manera indirecta al mejorar el control glucémico.

Cabe esperar un incremento del riesgo cuando se añade sulfonilureas a pacientes tratados con inhibidores de las alfaglucosidasas. Se debe respetar escrupulosamente la contraindicación de pautas de prescripción de medicamentos para la diabetes insuficiencia renal por el riesgo de hipoglucemia grave.

Debe tenerse en cuenta la posibilidad de aparición de efectos secundarios gastrointestinales, que son frecuentes con acarbosa y miglitol.

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También cuando existe contraindicación o intolerancia a la metformina. Metformina-inhibidores de las alfaglucosidasas. Hay muy pocos estudios sobre la eficacia de la asociación metformina-acarbosa, y source resultados son inferiores a los de la asociación de sulfonilureas con metformina. Se debe tener en cuenta el riesgo de que se potencien sus efectos secundarios y la interferencia en la biodisponibilidad de la metformina.

Para el manejo de esta enfermedad es importante la detección precoz de las interacciones y prescripción y, por otro lado, la insulina con las pautas de Tomar otros medicamentos al menos 1 hora antes de inyectar exenatida o en la​.

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